Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из ключевых механизмов обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в России. Для того чтобы медицинская организация могла оказывать услуги в рамках ОМС, необходимо заключить договор с территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и страховой медицинской организацией (СМО). В этой статье мы разберём типичный образец заполненного договора ОМС, его структуру, ключевые положения и актуальные изменения, принятые приказом Минздрава РФ от 6 августа 2025 г. (№ 469н).
Что такое договор ОМС?
Договор ОМС – это юридический документ, регулирующий отношения между:
- Медицинской организацией (МО), включенной в реестр МО, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС);
- Страховой медицинской организацией (СМО), если она участвует в системе.
Согласно статье 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», договор ОМС устанавливает:
- Обязанности сторон по оказанию и оплате медицинской помощи;
- Порядок расчётов и возврата целевых средств;
- Права застрахованного лица на бесплатное оказание услуг.
Актуальные изменения (приказ Минздрава РФ от 6 августа 2025 г.)
Новый приказ вводит следующие ключевые положения:
- Обязательность возврата остатка целевых средств после расчётов за оказанную медицинскую помощь в территориальный фонд;
- Порядок использования полученных средств по целевому назначению;
- Обновлённая форма типового договора, согласованная с ТФОМС, СМО и МО.
Эти изменения призваны повысить прозрачность и эффективность финансовой отчётности в системе ОМС.
Структура типового договора ОМС
Ниже приведён разбор типовой структуры договора, который можно использовать как шаблон. В каждом пункте указаны обязательные подпункты и примеры заполнения.
и реквизиты сторон
Договор № ____ от «____» г.
г. Москва
«____» г. 2025
Медицинская организация: «Название МО» (ИНН ____, ОГРН ____, адрес ____)
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования: «ТФОМС» (ИНН ____, ОГРН ____, адрес ____)
Страховая медицинская организация: «СМО» (если применимо) (ИНН ____, ОГРН ____, адрес ____)
Предмет договора
Оказание медицинских услуг застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Оплата оказанных услуг по установленному порядку расчётов.
Права и обязанности сторон
### МО
- Оказывать услуги в соответствии с перечнем, утверждённым ТФОМС;
- Соблюдать стандарты качества и сроки оказания;
- Предоставлять отчётность о выполнении обязательств.
### ТФОМС
- Оплачивать услуги в соответствии с тарифами ОМС;
- Контролировать соблюдение условий договора;
- Возвращать остаток целевых средств.
### СМО (если применимо)
- Содействовать в расчётах и контроле качества;
- Предоставлять данные о финансовой обеспеченности.
Порядок расчётов
- МО выставляет ТФОМС счёт-фактуру за оказанные услуги;
- ТФОМС проверяет и оплачивает в течение 30 календарных дней;
- При наличии остатков целевых средств – возвращаются в ТФОМС.
Финансовая обеспеченность и целевое назначение средств
Согласно приказу Минздрава РФ от 6 августа 2025 г., средства, полученные по договору, должны использоваться строго по целевому назначению, указанному в договоре и в нормативных актах.
Ответственность сторон
За нарушение условий договора – штрафы, расторжение договора, компенсация убытков.
За неисполнение обязательств в срок – начисление пени;
Срок действия договора
Договор вступает в силу с даты подписания и действует до «____» г. (или на срок, согласованный сторонами).
Прочие условия
- Сроки уведомления о расторжении договора – 30 дней;
- Порядок внесения изменений – письменное соглашение сторон;
- Порядок разрешения споров – в порядке, установленном законодательством РФ.
Пример заполненного договора ОМС
Ниже приведён пример полностью заполненного договора, который можно использовать как готовый шаблон.
Договор № 001 от «01» января 2026 г.
г. Москва
«01» января 2026 г.
Медицинская организация: ООО «Медцентр «Здоровье» (ИНН 7701234567, ОГРН 1234567890123, адрес г. Москва, ул. Ленина 10)
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования: ТФОМС «Москва» (ИНН 7701234568, ОГРН 1234567890456, адрес г. Москва, ул. Пушкина 5)
Страховая медицинская организация: ООО «СМО «МедСтрах» (ИНН 7701234569, ОГРН 1234567890789, адрес г. Москва, ул. Кузнецова 12)
Предмет договора
Оказание медицинских услуг застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Оплата оказанных услуг по установленному порядку расчётов.
Права и обязанности сторон
### ООО «Медцентр «Здоровье»
- Оказывать услуги в соответствии с перечнем, утверждённым ТФОМС;
- Соблюдать стандарты качества и сроки оказания;
- Предоставлять отчётность о выполнении обязательств.
### ТФОМС «Москва»
- Оплачивать услуги в соответствии с тарифами ОМС;
- Контролировать соблюдение условий договора;
- Возвращать остаток целевых средств.
### ООО «СМО «МедСтрах»
- Содействовать в расчётах и контроле качества;
- Предоставлять данные о финансовой обеспеченности.
Порядок расчётов
- ООО «Медцентр «Здоровье» выставляет ТФОМС счёт‑фактуру за оказанные услуги;
- ТФОМС проверяет и оплачивает в течение 30 календарных дней;
- При наличии остатков целевых средств – возвращаются в ТФОМС.
Финансовая обеспеченность и целевое назначение средств
Средства, полученные по договору, используются строго по целевому назначению, указанному в договоре и в нормативных актах.
Ответственность сторон
- За нарушение условий договора – штрафы, расторжение договора, компенсация убытков.
- За неисполнение обязательств в срок – начисление пени.
Срок действия договора
Договор вступает в силу с даты подписания и действует до «01» января 2027 г.
Прочие условия
- Сроки уведомления о расторжении договора – 30 дней;
- Порядок внесения изменений – письменное соглашение сторон;
- Порядок разрешения споров – в порядке, установленном законодательством РФ.
Как правильно заполнить договор ОМС?
- Соберите реквизиты сторон. Укажите ИНН, ОГРН, адреса и контактные данные.
- Определите перечень услуг. Перечень должен быть согласован с ТФОМС и отражён в договоре.
- Установите порядок расчётов. Укажите сроки оплаты, форму счёта, условия возврата остатков.
- Укажите целевое назначение средств. Включите пункты, подтверждающие соответствие требованиям приказа Минздрава РФ от 6 августа 2025 г.
- Подпишите договор. Подписи руководителей сторон, печати и дата подписания.
Где можно получить официальную форму договора?
- На сайте ТФОМС – раздел «Документы»;
- На портале КонсультантПлюс – раздел «Договоры»;
- В официальном реестре ГАРАНТ.РУ – раздел «Договоры».
Договор ОМС – фундаментальный документ, обеспечивающий юридическую и финансовую основу для оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Важно следовать актуальным требованиям, в т.ч. приказу Минздрава РФ от 6 августа 2025 г., и использовать проверенные шаблоны, чтобы избежать ошибок и обеспечить прозрачность расчетов.
При правильном заполнении и соблюдении всех пунктов договора медицинская организация сможет эффективно работать в системе ОМС, а застрахованные лица получат доступ к бесплатной медицинской помощи.